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Créé il y a 25 ans par un  petit groupe de collaborateurs, le Trauma Audit and Research Network (TARN) est aujourd’hui reconnu comme l’audit clinique national du Royaume-Uni pour les traumatismes et détient le plus grand registre des traumatismes en Europe. Basé au Salford Royal NHS Foundation Trust, le rôle du TARN est de soutenir les hôpitaux en fournissant des preuves des normes de soins grâce à l’analyse des mesures des processus clés et des résultats ajustés en fonction des cas.

Tous les hôpitaux recevant des patients traumatisés en Angleterre, au Pays de Galles et en République d’Irlande, y compris certains hôpitaux dans d’autres parties de l’Europe, soumettent des données à TARN via un système sécurisé de collecte de données sur Internet.

De même, au cours des 25 dernières années, le programme de recherche de TARN s’est transformé en un important portefeuille de plus de 100 publications, y compris un certain nombre de collaborations internationales. L’intérêt national et international croissant pour la recherche sur les traumatismes a entraîné une évolution de la gestion de la recherche au sein de TARN. Un comité opérationnel dirigé par la directrice de recherche du TARN, le professeur Fiona Lecky, se réunit chaque mois pour discuter des nouvelles demandes de recherche, suivre l’avancement des projets existants et examiner les manuscrits préparés par les chercheurs. Grâce au travail des analystes du TARN et au soutien statistique, clinique et administratif, le TARN peut continuer à fournir aux chercheurs la possibilité de poursuivre leurs intérêts et leur développement académique sur des sujets épidémiologiques et cliniques liés aux blessures traumatiques.

Cette édition du Emergency Medicine Journal offre l’occasion de célébrer certains de ces articles en leur attribuant un “Top 10”, qui ont été votés par les membres du comité de recherche de TARN en fonction de leur impact.

Tendances des résultats wannonces grenoble

En collaboration avec des collègues basés au département de neurochirurgie de l’hôpital Salford Royal, il s’agit probablement de l’une des publications les plus importantes de TARN.1 Une analyse de 1989 à 2003 basée sur 22 216 patients ayant subi un traumatisme crânien a montré une mortalité dix fois plus élevée et une amélioration moindre du bloc opératoire ajusté du décès par rapport aux patients sans traumatisme crânien. Les patients ayant subi un traumatisme crânien grave et traités (entièrement) dans des centres non neurochirurgicaux entre 1996 et 2003 ont montré une augmentation de 26 % de la mortalité et une amélioration de 2,15 fois du taux de mortalité ajusté au risque par rapport aux patients traités dans un centre neurochirurgical. Ces travaux ont apporté un soutien important – notamment les conseils du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – au traitement des patients souffrant de graves traumatismes crâniens dans les centres neurochirurgicaux spécialisés.

Augmentation de la mortalité associée aux contusions cérébrales suite à un traumatisme chez les personnes âgées : mauvais patients ou mauvaise prise en charge ?
Le vieillissement de la population est un sujet qui suscite  de nombreux débats à l’échelle mondiale.2 On constate une augmentation significative des cas de traumatismes chez les personnes âgées qui se présentent aux urgences ; de même, on constate une augmentation démontrable des lésions cérébrales traumatiques au sein de cette tranche d’âge. Cependant, il a été démontré que la population âgée a des résultats moins bons que les patients plus jeunes présentant la même condition. Compte tenu de ces preuves, on observe une tendance à la réduction des interventions neurochirurgicales pour les patients âgés.

Ce travail, mené par Mark Wilson, a pour but de démontrer s’il existe des variations dans les soins et de répondre à la question clé “Les patients âgés souffrant de traumatismes crâniens se portent-ils moins bien en raison d’une prophétie auto-réalisatrice de mauvaise gestion ? Les résultats ont montré que le groupe de personnes âgées présentait des retards importants au niveau du scanner, des délais de transfert et des cliniciens moins expérimentés dans le traitement de ce groupe de patients par rapport aux patients plus jeunes souffrant de contusions cérébrales ; cependant, il n’est pas certain que cela soit dû au nihilisme thérapeutique chez les patients âgés ou à une présentation plus complexe (traumatisme de faible énergie contre traumatisme de forte énergie). Il est suggéré de poursuivre les travaux sur ces deux groupes d’âge afin d’examiner les différentes formes de lésions cérébrales et d’étudier plus en détail les divergences dans les soins. Avec les changements démographiques des patients, des publications telles que celles-ci sont une étape importante pour contribuer à l’égalité des soins dans toutes les tranches d’âge.  

L’effet de l’utilisation wannonces nice

Un certain nombre d’études ont examiné l’association entre la warfarine prélésionnelle et l’état de santé des patients, mais leurs résultats sont contradictoires3. Cette vaste étude multicentrique menée par une équipe du Morriston Hospital South Wales a examiné les patients admis dans les services d’urgence entre 2009 et 2013 à partir des données contenues dans la base de données TARN. Les résultats de l’étude ont montré que l’utilisation de warfarine avant le traumatisme était associée à un taux de mortalité significativement plus élevé que chez les patients qui n’avaient pas été blessés par la warfarine. Contrairement à d’autres études, ces travaux ont tenu compte de facteurs de confusion tels que la démographie, les blessures et le lieu des soins hospitaliers. Les résultats sont une considération importante pour les personnes traitées à la warfarine.

Une nouvelle approche de la prédiction des résultats en cas de traumatisme : comparaison avec le modèle TRISS
Dans le prolongement du document de 1995, ces travaux ont proposé un modèle révisé de prévision des résultats4. Pour répondre à certaines des préoccupations concernant les données manquantes, les critères d’inclusion et l’utilisation du Trauma and Injury Severity Score (TRISS) (un modèle dérivé des victimes de traumatismes adultes à l’exclusion des enfants, des patients qui arrivent intubés, des transferts interhospitaliers et des brûlures), le modèle a été adapté pour inclure l’interaction âge-sexe, utiliser le GCS au lieu du Trauma Score révisé pour réduire les problèmes liés aux données manquantes et l’inclusion de sous-ensembles tels que les enfants, les blessures par pénétration, les patients intubés et transférés. La performance prédictive (discrimination du modèle entre les décès et les survivants) a été significativement meilleure que celle du TRISS avec une aire sous la courbe caractéristique opérationnelle du récepteur (AROC) de 0,947 (95% CI 0,943 à 0,951) sur l’ensemble de prédiction et de 0,952 (95% CI 0,946 à 0,957) sur l’ensemble de validation. Ce document a servi de base à l’abandon du modèle TRISS au profit du modèle d’ajustement des risques de probabilité de survie “Ps” que TARN utilise depuis 2004 pour auditer les soins de traumatologie. Cela a été considéré comme une nouvelle amélioration de la modélisation de la prédiction des résultats et plus applicable à une population européenne.

Comparaison standardisée des indicateurs de performance en matière de traumatismes : une nouvelle approche de la variation des cas
Dans le but de produire des comparaisons plus précises entre les différents hôpitaux, l’un des premiers documents du TARN propose un modèle de prédiction des résultats.5 Utilisant la méthodologie TRISS mais normalisée en ce qui concerne la combinaison de cas, une nouvelle statistique est introduite : “Ws”, le “taux de survie standardisé observé-attendu” ou “taux de survie excédentaire standardisé”. TARN utilise toujours cette standardisation directe de la survie ajustée au risque pour comparer les performances des hôpitaux membres. Cette méthodologie compare les performances de chaque hôpital sur six strates de probabilité de survie différentes, qui sont pondérées en fonction de la proportion de ces strates dans la population nationale. Ainsi, la performance de chaque hôpital est directement comparée à celle de tous les autres hôpitaux membres du réseau TARN sur la base de l’ensemble des cas de probabilité de survie au niveau national. Cette comparaison est plus valable que les taux de mortalité standardisés, qui sont indirects (la comparaison de chaque hôpital se fait par rapport au taux de mortalité national, plutôt que directement par rapport aux autres hôpitaux).

Tester la validité de wannonces aube

Pour tester la validité de la classification ATLS (Advanced Trauma Life Support) du choc hypovolémique, les données sur les patients adultes qui se sont présentés aux urgences en Angleterre et au Pays de Galles entre 1989 et 2007 ont été analysées.6 Les patients avec la physiologie, la blessure et le résultat de l’admission ont été utilisés et divisés en quatre groupes représentant les classes ATLS de choc basées sur la HR, le GCS, la BP systolique et le RR. Les résultats montrent une corrélation entre les dérèglements de HR, BP systolique, RR et GCS, mais pas dans la mesure suggérée par la classification ATLS.

L’effet des soins spécialisés wannonces marseille

Les lignes directrices nationales (NICE) recommandant que tous les traumatismes crâniens graves soient traités dans des unités de neurosciences, cette étude visait à étudier l’effet des soins spécialisés en neurosciences sur la mortalité de ce groupe de patients.7 Au total, 5 411 patients ayant subi un traumatisme crânien grave entre 2003 et 2009 ont été identifiés, dont 27,4 % ont été traités uniquement dans des unités de neurosciences (NSU). Pour les patients atteints d’une SHI qui ont été entièrement pris en charge dans des unités non neuroscientifiques, on a constaté une augmentation associée de 11 % de la mortalité brute (p<0,001) et une multiplication par 1,72 du taux de mortalité (IC 1,52 à 1,96). Le RIA de décès ajusté à la combinaison de cas pour les patients atteints d’ISS traités dans des établissements autres que des SSN était de 1,85 (IC à 95 % : 1,57 à 2,19). Les résultats soutiennent les lignes directrices nationales ; une augmentation des taux de transfert vers les NSU pourrait améliorer les résultats des SHI. Depuis la publication dans le Lancet en 20051, cette recherche a encore mieux illustré la nécessité d’un système de soins de santé capable de fournir des soins spécialisés accessibles et en temps utile aux patients souffrant de graves traumatismes crâniens.